1/ ==> PRELEVEMENT de GORGE

Conditions de prélèvement et matériel

Absence d’antibiothérapie

¨      Conditions de prélèvement

· Préciser le contexte clinique :

Suspicion d'angine érythémato-pultacée, pseudomembraneuse, ulcéronécrotique

¨      Matériel

• · Abaisse langue à usage unique
• · 1 écouvillon sec + 2 lames pour la cytologie
• · 1 écouvillon + milieu de transport

¨    Recherches particulières sur  prescription explicite :

Suspicion de coqueluche, de diphtérie, d'herpès:

non recherchés en routine, nécessitent des conditions particulières de prélèvement et de transport, contexte clinique obligatoire

• ·   écouvillon + milieu de transport spécifique pour virus
• ·   milieu de transport obligatoire
• ·   sonde naso-pharyngée, seringue
• ·   petit tube contenant du sérum physiologique 

Prélèvement

¨      Angines érythémato-pultacées,

• ·     Abaisser la langue à l'aide de l'abaisse langue
• ·     Demander au patient d'émettre le son "aaah"
• ·     Ecouvillonner au niveau des lésions : amygdales pilier du voile du palais, paroi postérieure du pharynx
• ·     1 écouvillon permet de faire 2 lames pour cytologie
• ·     Un 2^ème écouvillon est mis en milieu de transport

¨      Angine herpétique

• ·     Prélever au niveau de l'ulcération
• ·     Décharger l'écouvillon en milieu spécifique pour virus
• ·     Transmettre rapidement au laboratoire

¨      Recherche de coqueluche (voir aspirations nasopharyngées)

• ·     Décharger l'écouvillon en milieu de transport
• ·     Associer une aspiration nasopharyngée prélevée à l'aide d'une sonde souple adaptée sur une seringue, décharger en sérum physiologique
• ·     Transport dans l'heure, ensemencement sur milieu de Bordet Gengou, adressé le plus souvent à un laboratoire spécialisé et/ou hospitalier

¨      Angines de Vincent, Diphtérie

• ·     Prélever à la périphérie des fausses membranes avec l’écouvillon milieu de transport
• .  Faire 2 frottis sur 2 lames avec l'écouvillon sec.

Transport

• ·       Fermer correctement les écouvillons
• ·       Porter le plus rapidement possible au laboratoire

Conditions de prélèvement et matériel

¨      Otite chronique, Otite externe

• · 2 écouvillons fins
• · 1 écouvillon avec milieu de transport
• · 1 écouvillon sec pour nettoyage du conduit auditif
• · eau stérile

¨      Tympan ouvert et aérateur tympanique

• · 2 écouvillons fins
• · 1 écouvillon avec milieu de transport
• · 1 écouvillon sec pour nettoyage du conduit auditif
• · eau stérile

¨      Pus de paracentèse

• · Cathlon monté sur seringue ou écouvillon fin monté sur tige métallique
• · Eau stérile ou antiseptique
• · 1 écouvillon avec milieu de transport
• · 1 flacon stérile ECBU

¨     Mastoïdes : prélèvement chirurgical.

Prélèvement

¨      Otite chronique, Otite externe

• · Patient en position couchée, tête immobilisée s’il s’agit d’un enfant
• ·   Eclairage direct : lampe, spéculum auriculaire si besoin
• ·   Nettoyer le conduit avec 1 écouvillon sec imbibé d’eau stérile
• ·   Ecouvillonner doucement le conduit avec les écouvillons fins
• ·   En mettre 1 dans le milieu de transport et jeter l’écouvillon inutilisé

¨      Tympan ouvert et aérateur tympanique

• ·   Même mode opératoire
• ·   Phase de nettoyage inutile si le pus est abondant

¨  Pus de paracentèse

• ·   Nettoyage du conduit avec eau stérile ou antiseptique
• · Inciser le tympan et recueillir le pus soit avec l’écouvillon soit avec le cathlon
• · mettre l’écouvillon fin dans le milieu de transport et jeter l’écouvillon inutilisé
• · mettre le cathlon et le pus éjecté de la seringue dans flacon stérile de type ECBU

Transport

• ·       Fermer correctement les écouvillons et flacon
• ·       Porter le plus rapidement possible au laboratoire sinon conservation à + 4°C quelques heures maximum

3/ ==> PRELEVEMENT de FOSSES NASALES ET SINUS

Conditions de prélèvement et matériel

¨      Fosses nasales

• ·     2 écouvillons fins
• ·     1 écouvillon avec milieu de transport
• ·     2 lames pour frottis
• ·     Compresse stérile
• ·     Flacon stérile type ECBU

¨      Drains d’Albertini

Patient doit apporter l’embout de sa sonde propre (ébouillanté)

• ·     Ampoule d’eau stérile, Gants
• ·     Seringue de 10 ml
• ·     Flacon ECBU

¨    Sinus : au niveau du méat moyen

• ·     1 écouvillon avec milieu de transport
• ·     1 écouvillon fin
• ·     2 lames pour frottis

¨      Prélèvement invasif : sinus

Il s’agit d’un prélèvement chirurgical dont la procédure est spécifique à chaque bloc

Prélèvement

¨      Fosses nasales

• ·   Ecouvillonner les sécrétions sous une lampe bien orientée avec les 2 écouvillons fins
• ·   Mettre 1 écouvillon fin dans le milieu de transport et jeter l’écouvillon inutilisé. Utiliser l’autre pour faire 2 frottis sur 2 lames sinon l’envoyer au laboratoire tel quel.
• ·   Alternative : après lavage des mains, faire moucher le patient dans une compresse stérile et  la mettre dans un flacon stérile type ECBU

¨      Drains d’Albertini

• ·   Mettre des gants, prévoir une ampoule d’eau stérile à portée. Dégager le bord libre de la sonde, mettre l’embout et monter la seringue dessus. Aspirer, si le pus ne vient pas, injecter 5ml d’eau stérile et réaspirer aussitôt
• ·   Mettre le produit de la seringue dans un flacon stérile type ECBU. Signaler si instillation d’eau a été faite

¨      Sinus : au niveau du méat moyen

• ·   Sous une bonne lampe ou sous fibroscope, écouvillonner les sécrétions au niveau du méat moyen avec les 2 écouvillons fins
• ·   Mettre l’écouvillon fin dans le milieu de transport.
• . Utiliser l'écouvillon avec milieu de transport pour faire 2 frottis sur 2 lames.

Transport

• ·       Fermer correctement les écouvillons et/ou flacon
• ·       Porter le plus rapidement possible au laboratoire